Prolapso genital: la cirugía reconstructiva de piso pélvico, sin malla transvaginal

Urologyn Care: Bienestar y Salud · 26 de septiembre de 2026

El prolapso genital : la sensación de "bulto" o peso en la vagina, por el descenso de la vejiga, el útero o el recto: es uno de los motivos de consulta más frecuentes en ginecología, especialmente después del parto o la menopausia. Cuando afecta la calidad de vida, la actividad diaria o la vida sexual, la cirugía reconstructiva de piso pélvico es la alternativa que corrige el problema de forma definitiva. En Urologyn Care la realizamos con reparación vaginal de tejido propio de la paciente, el enfoque que hoy respalda la evidencia científica más sólida frente a la malla transvaginal.

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¿Qué es el prolapso genital y por qué ocurre?

El piso pélvico es el conjunto de músculos y ligamentos que sostiene la vejiga, el útero y el recto. Cuando se debilita : por partos vaginales, la menopausia (por la pérdida de estrógeno), el estreñimiento crónico, la tos crónica, la obesidad o simplemente la edad: estos órganos pueden descender y protruir hacia la vagina. El resultado es el prolapso genital, que puede acompañarse de incontinencia urinaria, dificultad para vaciar completamente la vejiga o el recto, y molestia o dolor durante las relaciones sexuales.

¿En qué consiste la cirugía reconstructiva de piso pélvico?

No es una única operación, sino una combinación de técnicas que tu ginecólogo elige y ajusta según tu caso particular, siempre por vía vaginal, sin ninguna incisión en el abdomen:

• Colporrafia anterior y posterior: refuerza la pared vaginal frontal y posterior para sostener la vejiga y el recto.
• Colpopexia vaginal: resuspende la parte alta de la vagina (el vértice) a una estructura de soporte estable.
• Histerectomía vaginal: extrae el útero cuando es la causa del prolapso; no siempre es necesaria.
• Cistopexia con sling: sostiene la vejiga y, cuando hay incontinencia urinaria de esfuerzo asociada, añade un sling suburetral.

¿Es necesario extirpar el útero? No siempre. Cuando el útero puede conservarse, la evidencia no muestra diferencias significativas en los resultados entre conservarlo (histeropexia) o extirparlo (histerectomía): la decisión se toma contigo, según tu caso y tu preferencia (Maher et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023).

Reparación con tejido propio: la opción que respalda la evidencia

Durante años se promovió la malla transvaginal como refuerzo "permanente" para el prolapso. La evidencia científica más rigurosa disponible hoy (revisiones Cochrane, el estándar más alto de evidencia en medicina) muestra otra cosa:

• Una revisión Cochrane de 59 ensayos clínicos con 6.705 mujeres concluyó que la malla transvaginal no ofrece ninguna ventaja frente a la reparación con tejido propio para el prolapso del vértice vaginal, y se asocia a una tasa de exposición del material del 17,5% (Maher et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023).
• Un ensayo clínico aleatorizado con seguimiento a 12 años encontró una tasa de reoperación (por recidiva, incontinencia o exposición del material) del 40% en el grupo con malla, frente a 19% en el grupo con reparación de tejido propio (p = 0,03), sin diferencia en la mejoría percibida por las pacientes (Kluivers et al., International Urogynecology Journal, 2023).

Por eso en Urologyn Care priorizamos la reparación con tejido propio de la paciente: es el enfoque que la evidencia más sólida respalda, con menor riesgo de una segunda cirugía en el futuro.

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Tejido propio frente a malla transvaginal, en cifras

¿Y el sling para la incontinencia urinaria? ¿Es lo mismo que la malla?

No. Es una confusión frecuente, y vale la pena aclararla: la malla transvaginal de la que habla la sección anterior es una lámina amplia que se usaba como refuerzo del prolapso. El sling suburetral es un dispositivo distinto y mucho más pequeño (una cinta angosta) diseñado específicamente para la incontinencia urinaria de esfuerzo, no para el prolapso. Es, de hecho, la cirugía más estudiada e investigada para este problema: una revisión Cochrane de 81 ensayos clínicos con más de 12.000 mujeres la describe con buen perfil de seguridad y una eficacia que se mantiene en el tiempo, con tasas de curación subjetiva de entre 62% y 98% a corto plazo (Ford et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017).

Cuando se combina con la cirugía de prolapso, la evidencia muestra que el sling aporta un beneficio adicional específicamente en mujeres a quienes se les realiza histerectomía vaginal con suspensión del vértice, reduciendo la incontinencia urinaria en el seguimiento a 5 años (Giugale et al., Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, 2022): por eso lo incorporamos solo cuando el caso lo justifica, no de forma sistemática.

¿Para quién está indicada esta cirugía?

• Mujeres con sensación de bulto o peso vaginal por descenso de la vejiga, el útero o el recto.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al prolapso.
• Dificultad para vaciar completamente la vejiga o el recto por el prolapso.
• Molestia, dolor pélvico o impacto en la vida sexual que afecta la calidad de vida.

Preguntas frecuentes

¿Es una cirugía abierta, con incisión en el abdomen?

No. Todo el abordaje es vaginal, sin ninguna incisión externa, lo que en general se traduce en una recuperación más cómoda que la de una cirugía abdominal abierta.

¿Usan malla?

Priorizamos la reparación con tejido propio de la paciente, el enfoque que respalda la evidencia científica más sólida disponible (ver arriba). El sling suburetral para la incontinencia, cuando se necesita, es un dispositivo distinto, mucho más estudiado y con buen perfil de seguridad.

¿Puedo conservar el útero?

En muchos casos sí. Tu ginecólogo evaluará si es mejor conservarlo o extirparlo según tu situación particular: la evidencia no muestra diferencias significativas en los resultados entre ambas opciones cuando están bien indicadas.

¿Cuánto dura la recuperación?

Varía según la combinación de técnicas que necesite tu caso. Nuestro equipo médico te da indicaciones de cuidado personalizadas antes y después de la cirugía.

Cirugía reconstructiva de piso pélvico en Urologyn Care

En Urologyn Care evaluamos cada caso de forma individual dentro de nuestro servicio de Ginecología en Pereira, y elegimos la combinación de técnicas (siempre con reparación de tejido propio como primera línea) que mejor corrige tu prolapso y tu incontinencia, si la hay. Si sientes un bulto o peso vaginal, o pérdidas de orina que afectan tu día a día, agenda tu valoración.

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Referencias científicas

• Maher C, et al. "Surgery for women with apical vaginal prolapse." Cochrane Database Syst Rev. 2023. Ver en PubMed.
• Ford AA, et al. "Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women." Cochrane Database Syst Rev. 2017. Ver en PubMed.
• Kluivers KB, et al. "Subjective outcomes 12 years after transvaginal mesh versus native tissue repair in women with recurrent pelvic organ prolapse." Int Urogynecol J. 2023. Ver en PubMed.
• Giugale L, et al. "Long-term Urinary Outcomes After Transvaginal Uterovaginal Prolapse Repair With and Without Concomitant Midurethral Slings." Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2022. Ver en PubMed.